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Introduction

Cette page a pour but de montrer comment nous abordons pratiquement le problème posé par les apnées du sommeil. Il s'agit d'une prise en charge pluridsciplinaire faisant appel à tous les membres de l'équipe soignante :

  • Le médecin du sommeil
  • les infirmiers techniciens du sommeil
  • la diététicienne du service
  • l'avis du pneumologue

Il est préférable que les patients soient adressés par leur médecin (généraliste ou spécialiste) afin d'assurer un meilleur suivi du traitement. Dans notre centre de sommeil la répartition des médecins prescripteurs est la suivante : généralistes : 31%, spécialistes : 57%. 12% sont venu consulter d'eux-mêmes.

Consultation initiale

Étape primordiale souvent longue (30 minutes à 1 heure). La présence du conjoint est fortement recommandée. Elle nous permet

Évaluer l'importance des apnées

Le jour

Il faut faire préciser au patient son degré de somnolence (échelle de somnolence d'Epworth). Il s'agit d'une évaluation difficile, très subjective. De nombreux patients ne se rendent pas compte de leur somnolence. L'avis de l?entourage est très précieux.

Il faut mettre le patient en confiance. Bien souvent ce n?est qu?à la fin de la consultation qu?il " avouera " s?endormir facilement au volant ou sur son tracteur par exemple ?

La nuit

Le ronflement (intensité, fréquence, position ...), les apnées. Là encore l'entourage est indispensable pour faire préciser ces symptômes.

Rechercher les symptômes associés. Certaines manifestations s'associent fréquement avec les apnées du sommeil: le réveil nocturne avec suffocation, la transpiration, le reflux gastro-oesophagien, la nycturie (en dehors de troubles prostatique ou de prise de diurétiques), les céphalées matinales.

Les facteurs associés :

La présence d'un ou de plusieurs de ces facteurs explique bien souvent la présence des apnées du sommeil

  • la surcharge pondérale
  • Le sproblèmes de ventilation nasale  : rhinite, sinusite, déviation de la cloison ...
  • tabac
  • alcool
  • sédatifs

Les pathologies associées :

Hypertension artérielle, troubles cardiaques : dans bien des cas ces pathologies sont causées ou majorées par les apnées du sommeil.

Expliquer au patient le mécanisme des apnées et du ronflement

Le patient doit comprendre les principes de base du passage de l'air dans les voies aériennes supérieures. On peut s'aider d'un schéma ou d'une planche anatomique montrant la configuration du larynx.

Il faut aussi expliquer au patient les phénomènes qui se déroulent pendant l'apnée :

  • arrêts respiratoires plus ou moins longs (de 10 secondes à 1 minute ou plus !) et plus ou moins fréquents (quelques uns dans la nuit ou plus d'un par minute !)
  • fragmentation du sommeil avec de multiples éveils souvent de courte durée (3 à 15 secondes) non mémorisés par le patient
  • baisses d'oxygène en relation avec les arrêts respiratoires
  • modification du rythme cardique induites par les apnées ...

Donner les premiers conseils

"Eliminer" les facteurs de risque

  • Surcharge pondérale associée : des conseils diététiques. Si les patients n'ont pas de suivi diététique préalable nous pouvons les confier à notre diététicienne (Mlle Carole Cantayre). Bien souvent la perte de poids est déjà significative lors de l'examen de sommeil.
  • S'il y a d'importants problèmes au niveau du nez ou du pharynx, nous demandons l'avis de l'ORL.
  • Le patient doit envisager un sevrage tabagique et arrêter les boissons alcoolisées. Il doit éviter, si possible, la prise de médicaments sédatifs.

Mettre en garde sur les problèmes de vigilance au volant

Si le patient présente une somnolence importante il faut lui expliquer les règles élémentaires concernant l'hygiène de sommeil et la conduite de véhicules :

  • Eviter de conduire aux heures de somnolence importante : la nuit et en début de journée.
  • S'arrêter, 15 minutes pour dormir, dès les premiers signes de somnolence.

 

Décider du protocole de l'examen

Le p

 

 

 

Examen de sommeil

Nous prendrons ici l'exemple classique du patient venant effectuer un séjour de 48 heures.

Première nuit diagnostique

Tests de somnolence le lendemain

Deuxième nuit avec mise en route de PPC

Le rôle des infirmiers techniciens du sommeil

Suivi du patient

Par le laboratoire du sommeil